Депрессия


Может ли быть островок смысла
в океане бессмыслия?

Психолог. Депрессия для меня очень размытое понятие, которое специалисты для собственной же ясности стараются втиснуть в узкие определения. Она приходит и уходит. Депрессия вообще не отдельное состояние души, тем более, не болезнь!

Психотерапевт. От слова болезнь сейчас принято вообще отказаться при диагностике душевных расстройств. Что же касается депрессии, то ее можно считать душевным расстройством только в некоторых случаях, когда человек уже не способен себя обслуживать, работать и любить!

Психолог. То, что вы замените слово болезнь на слово душевное расстройство, сути процесса не меняет. Условия жизни, возраст и социальный статус могут определять состояния души, которые иногда могут классифицироваться вами как депрессии.

Психиатр. Депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Психолог. Если применять ваше определение к жителям нашей страны, то большинство людей находятся в состоянии депрессии, то есть переживают психическое расстройство. Когда в стране кризис во всех сферах, то хорошее настроение может быть только у тех, кто живет мечтой о будущем, или героическим прошлым наших дедов и отцов. Вот у них, кто еще жив, я часто наблюдаю именно то настроение, которое отсутствует в более молодых поколениях, которые живут заботами настоящего.

Психотерапевт. Вы выделяете только одну часть триады – сниженное настроение. Что мы можем сказать о второй ее части, то есть, об утрате способности переживать радость?

Психолог. Этого сейчас тоже хватает. Я, конечно же, смотрю на жизнь страны глазами своих клиентов, но приятное самочувствие у них чаще всего отсутствует, и радости в глазах тоже нет.

Психиатр. Утрата способности переживать радость - ангедония — неспособность к приятному самочувствию, ощущению довольства, потеря интереса во всех областях деятельности, которые обычно приносят удовольствие. Обычно встречается при психических расстройствах, таких как депрессия, тревога, шизофрения и некоторых других расстройствах личности.

Психотерапевт. Я бы не стал ограничиваться только влиянием внешней среды, то есть всем тем, что окружает человека в социальной среде, в том числе и низкий уровень оплаты труда, или неблагоприятная правовая обстановка, которая выведет из нормального состояния даже очень обеспеченного гражданина.

Психолог. Уважаемые коллеги, давайте вспомним и о третьей составляющей депрессивной триады - нарушениях мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. Не кажется ли вам, что проблема депрессивных расстройств у населения должна быть проблемой не самого населения, а проблемой государства? Одной только двигательной заторможенности достаточно, чтобы в стране все затормозилось. Здесь я вижу причиной не что иное, как отсутствие достаточного стимулирования. У людей нет достаточных мотивов быть активными. Вот еще одна социальная составляющая распространения депрессии в нашей стране.

Психотерапевт. Нарушения мышления в виде негативных суждений и пессимистических взглядов на происходящее , отражающееся в двигательной заторможенности, может быть просто особенностями темперамента или характера, которые особой коррекции не поддаются. Но никто и не говорит, что депрессия характеризуется только этим.

Психиатр. Уважаемые коллеги! При депрессии также снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Психолог. В этом случае можно с уверенностью утверждать, что причиной сниженной самооценки всегда является воспитание в семье. Особенно важен один из переломных возрастов - три года, когда человек выделяет свое я из всего мира, определяет его и научается взаимодействовать с этим миром от имени себя.

Психотерапевт. В этом возрасте уже есть память и она может быть воспроизведена в лбом ином возрасте, что дает нам возможность скорректировать и самооценку человека.

Психолог. Вы имеете ввиду психоанализ, гипнотическую регрессию?

Психотерапевт. Да. Возврат в прошлое и коррекция, переживание всего вновь, но уже с позиции более взрослого человека. Это эффективно. Самооценка, чаще всего улучшается.

Психиатр. Но что вы скажете о потере интереса к жизни. Ведь это мало связано с прошлым.

Психотерапевт. Да. Здесь прошлое нам чаще всего не поможет. Здесь важно будущее. Человек, который не видит своих перспектив и перспектив своих родных, например, детей, особым интересом к жизни выделяться не будет. Более того, в нем может очнуться Танатос – инстинкт смерти, что приведет к саморазрушению и разрушению всего вокруг.

Психолог. Интерес к жизни связан так же и с привычной деятельностью, которая делается с нами с любовью не только потому, что может дать нам что-то в будущем. Она может просто доставлять нам удовольствие. Например, игра!

Психотерапевт. Игра, да. Вместе с этим, у каждой игры есть свой финал, который часто и является наградой в игре. Победа в ближайшем будущем – награда! Игромания на этом и прорастает!

Психиатр. Человек, страдающий депрессией, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами. Игромания, одна из тех зависимостей, которые находятся по своей природе очень близко. Вернее, они имеют исток в депрессивном состоянии. Следует упомянуть, что современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия, которое берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх настроений», описанных Гиппократом. Другими словами, настроение, которое имеет первопричину в особенностях нашей физиологии.

Психотерапевт. Эберсовский папирус (один из медицинских трактатов древнего Египта) также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, мы можем утверждать, что уже тогда существовали методы психотерапии депрессии.

Психолог. Вы притягиваете факты за уши, уважаемый коллега. Изгнание порождающих болезнь демонов – это не метод психотерапии. Это в рамках духовных практик. К слову будет сказано, в депрессии, с моей точки зрения, много сущностей, потоков и энергий, которые могут быть отнесены именно к сфере духа. Данный аспект в нашем споре пока не рассматривался.

Психотерапевт. Да, это больше относится к духовнику, нежели к нам.

Психолог. А я бы так не сказал. Во время депрессии в человеке нарушается ток времени. Время присутствует в нем по-иному. Депрессия нарушает взаимодействия не только с будущим или с прошедшим жизни отдельного депрессивного человека, она нарушает более глобальные категории времени. Я имею ввиду категорию вечности. В состоянии депрессии происходит разрыв с вечностью, с ее атрибутами, такими как любовь, добро, красота и т. п.

Психотерапевт. Если нарушена связь с вечностью у депрессивного, то у здорового человека она должна быть?

Психолог. Да. Периодически человек питается энергией всех измерений времени, которые могут быть доступны. К ним относятся следующие категории: настоящее, прошедшее, будущее и вечность. Особый вид измерения времени – это его отсутствие, другими словами – это безвременье, атемпоральность. В душе, словно все останавливается, нет тока времени, нет тока сознания, и жизни останавливается. Это атрибут умирания, вот что такое безвременье.

Психиатр. Вы предлагаете нам взять за основание причины депрессии темпоральную психологию?

Психолог. Да, и более того. Я предлагаю вместе с темпоральной психологией и темпоральную психотерапию, которая выходит за рамки любой из ныне известных нам психотерапий. Темпоральная психотерапия более похожа на духовную практику. Она решает все проблемы, связанные с депрессией.

Невропатолог. Разрешите слово, коллеги. Не вызывает сомнения то, что депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идет о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или неочевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть, как бы «происходящей изнутри» организма, психики.

Психолог. С организмом я могу еще согласиться, но что касается «происхождение депрессии изнутри психики», вы меня извините. Ваша специальность просто не предполагает какого-либо исследования человека изнутри психики. Потому вы и называете некоторые депрессии эндогенными, считая, что выполнили свою работу.

Психотерапевт. Да. Это моя сфера деятельности, разбираться с процессами, что протекают внутри психики.

Психиатр. Вместе с этим, коллеги, разрешите мне дополнить невропатолога. Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом серотонина, норадреналина и дофамина. Склонность к депрессии также бывает обусловлена и генетически.

Психолог. А что вы скажете о том, что согласно некоторым теориям, депрессия возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.

Невропатолог. Я могу с уверенностью сказать, что депрессия может быть и результатом побочного действия многих лекарств. В таких случаях она, как правило, быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. Также депрессии могут проявляться и как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).

Психолог. Стоп. Вы хотите сказать, что причин депрессии столь много, что одна только работа по выявлению этих причин требует участия целой команды специалистов, что чаще всего невозможно для человека, страдающего депрессией. Тем более, что у него негативное мышление, пессимистический взгляд на происходящее и двигательная заторможенность. Он не сможет соединить в себе диагностику разных направлений медицины, психологии и психотерапии.

Психиатр.  Этого и нее потребуется, если первый же специалист предложит клиенту для выявления депрессии такие тесты на депрессию, как шкала Занга  или большой опросник депрессии.

Психолог. А можем мы применить ваши тесты к диагностике депрессии в нашей стране? Или будем ждать, когда нам этот диагноз поставит история. Великая депрессия в США, видимо, тоже не сразу была определена как депрессия?

Психотерапевт. Если мы и определим депрессию у страны или у какой-то этнической или социальной группы, то психотерапия все равно стоит под вопросом. Это уже не психотерапия, это психотерапевтическая политика, психотерапевтический лидер во главе такого же правительства.

Психиатр. И все же, коллеги, разрешите вернуться на более простые проявления депрессии, которые мы наблюдаем у отдельных личностей, предполагая, что они живут в недепрессивном обществе.

Психолог. Может ли быть островок смысла в океане бессмыслия?

Психотерапевт. Если на этом островке как минимум два человека – клиент и психотерапевт!

Психиатр. И психиатр.

Психолог. Мы наметили целый ряд причин депрессии у отдельных личностей. Можем ли мы составить и список методов борьбы с депрессий, или сказать внятно, как избавиться человеку от депрессии? Как выходить из депрессии?

Психиатр. Несомненно, депрессии поддаются лечению, вместе с этим, в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. При этом следует иметь ввиду, что депрессии имеют выраженную связь с возрастом и полом. Например, ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины, а среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще.

Психолог. И все же, если мы определили причины депрессивных состояний, то, как мы можем комплексно вывести человека из депрессии?

Психотерапевт. При этом не следует забывать, что выйти из депрессии можно и самостоятельно, если личность найдет внутренние резервы развития, перешагнет через старые методы адаптации к жизни, найдет положительные примеры для подражания и тому подобное.

Психиатр. Кстати будет сказано, что послеродовая депрессия, которая наблюдается достаточно часто у молодых матерей, является одной из тех форм депрессии, которые могут быть преодолены именно самостоятельно.

Психолог. Если ребенок становится смыслом жизни, то его мать будет жить этим смыслом. Только бы он не пропал, когда ребенок повзрослеет, уйдет из дому и забудет мать. Возможно, именно этим можно объяснить столь большой процент депрессивных расстройств у пожилых женщин. Они жили судьбой своих детей….

Психотерапевт. Да. Женщина в возрасте, от которой ушли дети, и которая не имеет работы, чаще всего теряет смысл жизни. Среди мужчин депрессия встречается реже, возможно, потому, что они и живут в нашей стране гораздо меньше, и еще по тому, что они более вовлечены в социальные группы. Когда я вижу стариков, играющих в домино в парке круглый год, я понимаю, что это их остров смысла, на котором они отделены от океана.

Психиатр. Я могу начать обобщение относительно лечения депрессии. Не каждый больной требует госпитализации. Иногда достаточно в течение месяца-двух пройти курс лечения в психиатрической консультации, хотя бывают случаи, когда необходимо постоянно принимать лекарства. При лечении депрессии наиболее часто используются антидепрессивные средства и психотерапия.

Психотерапевт. Я бы хотел сделать акцент. Психотерапия может быть поставлена на первое место, а антидепрессивные средства могут играть роль чисто вспомогательную. И чем меньше дозы, тем лучше. В человеке надо взращивать способность к преодолению душевных расстройств.

Психолог. Душевные расстройства стали таковыми тогда, когда появились внешние образованные наблюдатели. Если же мы посмотрим на состояние депрессии изнутри, то картина совершенно иная. Человек часто находится в пути по внутреннему пространству, он идет или стоит, но идут его мысли. Здесь психотерапия если и должна быть, то она должна не отстранять, а преодолевать путь, на котором стоит человек. Только тогда он пройдет свой путь и депрессия будет просто частью его опыта переживаний.

Психиатр. Антидепрессивные средства могут ослабить чувство страха, что будет хорошим подспорьем в психотерапии, предотвращают потерю серотонина, но антидепрессанты приводят к ремиссии только в 30 % случаев.

Психотерапевт. Не менее эффективной, чем антидепрессанты, при лечении депрессии является даже когнитивная психотерапия. Я уж не говорю о более эффективных технологиях, например, маскотерапия – комплекс методов арт-терапии . По сравнению с применением антидепрессантов, при её применении у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства.

Психиатр. Вы частично правы, коллега. Исследование Национального Института Психического Здоровья США выявило равную эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии и интерперсональной психотерапии в сравнении с антидепрессантами в лечении депрессивного расстройства. Более того, по некоторым данным, физические упражнения при лечении депрессии могут быть значительно более эффективны, чем антидепрессанты, а ещё более эффективно применение этих двух методов в совокупности. Депрессию также лечат иглоукалыванием, гипнотерапией, музыкотерапией, арт-терапией, медитированием, воздействием магнитного поля на мозг пациента. Но как правило, это сугубо вспомогательные меры при лечении.

Психолог. Ни таблетки, ни психотерапевт не решат жизненных проблем пациента, если таковые есть, и если именно они были первопричиной депрессии.

Психотерапевт. Но я могу вернут ему веру в собственные возможности.

Психиатр. В случаях глубокой депрессии, обычно затяжной и резистентной, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Суть ее заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1-2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Отрицательные последствия ЭСТ — временная потеря памяти и ориентации.

Психолог. Ваше ЭСТ можно сравнить со средневековыми пытками.

Психиатр. Вы высказали распространенный социальный стереотип, но по существующим оценкам, результативность ЭСТ — 90 %, а лекарственных средств — 65-85 %.

Психотерапевт. Если уж говорить об экстремальных видах помощи депрессивному, то я бы назвал депривацию сна как немедикаментозный способов лечения некоторых видов депрессий, в особенности с элементами апатии. Продержишь клиента всю ночь у его портрета, да еще и с родными или опекунами, они такое натворят за эту ночь, что и сами не ожидали. Что-то обновляется за эту ночь, переформатируется и в душе клиента, и в схеме отношений с опекунами и родственниками. Открываются ключевые «тайны» расстройства, которые, перестав быть тайнами, меняют и жизнь человека.

Психолог. Обобщая сказанное, можно констатировать несколько причин депрессии: социальные, физиологические, психологические и темпоральные или духовные. Выше было упомянуто, что немедекаментозная помощь может быть более эффективной, особенно если она применяется в комплексе, например, физическая активность перемежается с психотерапевтической практикой, которая имеет ярко выраженную индивидуальную направленность, как это мы можем наблюдать в маскотерапии.

Психотерапевт. Да, маскотерапия дает первые положительные эффекты уже на втором или третьем сеансе.

Психиатр. В чем они проявляются?

Психотерапевт. В улучшении настроения в первую очередь, в проявлении интереса к жизни, оживлении мышления и в других. 

Психолог. Продолжая обобщение, можем утверждать, что темпоральная сфера до сих пор не была охвачена при устранении депрессии. Под темпоральной сферой я подразумеваю, что жизнь может проявиться в человеке во всей своей красе только тогда, когда в нем гармонично сосуществуют все измерения времени, когда он может периодически испытывать влияние всех измерений мира. В человеке должна в полном объеме присутствовать его память и память его предков, многие неврозы имеют корни в истории личности, но социальные комплексы и стереотипы могут быть преодолены только с помощью памяти предков. Нарушенные связи с памятью предков дают нам слабое существо, напоминающее деревцо с плохими корнями. Не менее важно иметь хорошие отношения и с настоящим во всех его проявлениях. Отношения с будущим дают силы даже тем, кто ничего не имеет ни в настоящем, ни в прошедшем. Особенно я бы хотел подчеркнуть связь личности с вечность. Здесь нам могут помочь мировые религии и духовные практики, выходящие за их пределы. Укрепление личности с помощью взаимодействий с вечностью способствует преодолению не только депрессивных расстройств, но выводит человека за пределы жизни, давая ему уверенность в вечности его души. И самое главное, депрессия – это застревание на полпути к вечности, когда человек попал в пространство безвременья. Надо помочь ему пройти эту холодную пустыню и преобразиться. Спасибо!


Словарь:

Ангедония — неспособность к приятному самочувствию, ощущению довольства, потеря интереса во всех областях деятельности, которые обычно приносят удовольствие. Обычно встречается при психических расстройствах, таких как депрессия, тревога, шизофрения и некоторых других расстройствах личности.

Аффе́кт (лат. Affectus — страсть, душевное волнение) — эмоциональный процесс, характеризующийся кратковременностью и высокой интенсивностью, сопровождающийся резко выраженными двигательными проявлениями и изменениями в работе внутренних органов. Аффекты отличают от эмоций, чувств и настроений.

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Меланхо́лия — в русской терминологии «мрачное помешательство» — термин, обозначавший в начале XX века один из видов психических расстройств. Понятие близко к современному понятию депрессии, а также с меланхолическим темпераментом.

Настрое́ние — достаточно продолжительный эмоциональный процесс невысокой интенсивности, образующий эмоциональный фон для протекающих психических процессов.

Чу́вство — эмоциональный процесс человека, отражающий субъективное оценочное отношение к материальным или абстрактным объектам.

Эмо́ция  — эмоциональный процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям.